ETIOLOGIA E COMPLICAÇÕES DA DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA: UMA ANÁLISE CLÍNICA

A doença hepática crônica (DHC) é uma condição progressiva caracterizada por alterações histológicas persistentes no fígado, culminando em fibrose, cirrose e, em estágios mais avançados, carcinoma hepatocelular (CHC). Estima-se que mais de 1,5 bilhão de pessoas no mundo estejam afetadas por alguma forma de DHC. As principais causas incluem doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), hepatite viral B (VHB), hepatite viral C (VHC) e doença hepática alcoólica (DHA). Com o aumento das taxas de obesidade e o consumo de álcool, espera-se uma elevação significativa na prevalência da DHGNA e DHA nos próximos anos, o que torna essencial compreender a evolução e o impacto dessas etiologias na saúde pública. A cirrose hepática, estágio final da fibrose crônica, é marcada por intensa reorganização do parênquima hepático, hipertensão portal e insuficiência hepática. As complicações decorrentes da cirrose, como ascite, encefalopatia hepática, hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas, síndrome hepatorrenal e CHC, estão associadas a elevados índices de mortalidade. A transição da cirrose compensada para a descompensada ocorre em aproximadamente 6% ao ano, tornando crucial a identificação precoce de fatores prognósticos e a adoção de estratégias de monitoramento eficazes. Entre os métodos disponíveis para avaliação da fibrose hepática, destaca-se a Elastografia Hepática Transitória (EHT), popularmente conhecida como FibroScan®, uma técnica não invasiva que quantifica a rigidez hepática e o grau de esteatose, possibilitando a estratificação da gravidade da doença. A EHT se mostra superior a métodos convencionais, como biópsia hepática, por ser mais segura, rápida e acessível para o seguimento ambulatorial. O uso do Controlled Attenuation Parameter (CAP) no aparelho também permite a quantificação da gordura hepática. O presente projeto, com abordagem longitudinal, prospectiva e quantitativa, será desenvolvido com base em pacientes acompanhados no Ambulatório de Hepatologia da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), referência no atendimento de hepatopatias crônicas no estado do Pará. Estima-se a inclusão de aproximadamente 200 pacientes com DHC, diagnosticados com diferentes etiologias: hepatite B, hepatite C, DHA, DHGNA, hepatite autoimune, cirrose biliar primária e criptogênica, entre outras. A seleção obedecerá aos critérios de inclusão (idade &#8805; 18 anos, diagnóstico de DHC) e exclusão (deficiências cognitivas, abandono de tratamento ou alta médica).O estudo tem como objetivo primário analisar as principais etiologias da DHC, suas complicações mais frequentes e realizar o estadiamento da esteatose e fibrose hepática utilizando o FibroScan®. Entre os objetivos secundários, destacam-se: Estudar a progressão da fibrose e esteatose hepática ao longo de 12 meses; Correlacionar etiologias com frequência e tipo de descompensações; Identificar os fatores que mais contribuem para evolução para o carcinoma hepatocelular; Avaliar o tempo médio de evolução da DHC até o CHC; Determinar o perfil clínico, sociodemográfico e de estilo de vida dos pacientes acometidos. A coleta de dados será iniciada após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), e compreenderá a aplicação de questionários validados para avaliação do estilo de vida (atividade física, alimentação, tabagismo, etilismo), além do uso de escalas clínicas como Child-Turcotte-Pugh, MELD Score, Critérios de West Haven (para encefalopatia hepática) e classificação da fibrose hepática segundo a escala METAVIR. Dados antropométricos, laboratoriais e os resultados do FibroScan® (kPa e CAP) serão registrados. Será realizado também o controle longitudinal da evolução clínica dos pacientes, com foco na ocorrência de complicações, internações e desfechos adversos. A pesquisa adota rigorosos critérios éticos, garantindo o anonimato dos participantes por meio de codificação alfanumérica e armazenamento seguro dos dados. Os pacientes serão devidamente informados e convidados a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme Resolução CNS 466/12. A análise estatística será realizada com auxílio de softwares como Excel e Epi Info 7.0, utilizando-se testes apropriados como o qui-quadrado e análise multivariada, com nível de significância de p<0,05. A importância do presente estudo reside na contribuição para a compreensão da epidemiologia local das doenças hepáticas crônicas, identificando fatores de risco predominantes e a relação com as complicações hepáticas. Além disso, espera-se aprimorar o processo de estadiamento e monitoramento da doença, apoiando decisões clínicas mais precisas e estratégias terapêuticas individualizadas. Os resultados também poderão embasar ações educativas, protocolos de intervenção e políticas públicas em saúde voltadas à prevenção, diagnóstico precoce e tratamento da DHC. O projeto propõe ainda a capacitação de acadêmicos da área da saúde, proporcionando vivência prática em pesquisa clínica e reforçando o compromisso da Universidade Federal do Pará com a formação crítica e científica de seus discentes. Ao final do estudo, os achados serão divulgados em congressos, simpósios e publicações científicas, com vistas a ampliar o conhecimento sobre a DHC e fortalecer o atendimento aos pacientes hepatopatas na rede pública de saúde.