IMPACTO DA EXTUBAÇÃO PRECOCE APÓS TROMBECTOMIA MECÂNICA NOS DESFECHOS CLÍNICOS E FUNCIONAIS DE PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO AGUDO: REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE

O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo permanece entre as principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, representando importante problema de saúde pública devido à elevada morbimortalidade e ao impacto socioeconômico decorrente das sequelas neurológicas. Nas últimas décadas, a trombectomia mecânica consolidou-se como uma das principais estratégias terapêuticas para pacientes com oclusão de grandes vasos intracranianos, promovendo maiores taxas de reperfusão cerebral e melhores desfechos funcionais quando realizada em pacientes adequadamente selecionados. Entretanto, muitos desses pacientes necessitam de anestesia geral e ventilação mecânica durante o procedimento, permanecendo controverso o momento ideal para a extubação após a intervenção. A extubação precoce pode reduzir o tempo de ventilação mecânica, a permanência em unidade de terapia intensiva e a incidência de complicações associadas ao suporte ventilatório invasivo, como pneumonia associada à ventilação mecânica. Por outro lado, a retirada precoce da ventilação em pacientes inadequadamente selecionados pode aumentar o risco de insuficiência respiratória, broncoaspiração e necessidade de reintubação. Apesar da crescente produção científica sobre o tema, os resultados permanecem divergentes, não existindo consenso capaz de orientar de forma definitiva a prática clínica. O presente projeto tem como objetivo avaliar o impacto da extubação precoce em comparação à extubação tardia sobre os desfechos clínicos e funcionais de pacientes submetidos à trombectomia mecânica por AVC isquêmico agudo. Para isso, será realizada uma revisão sistemática da literatura com meta-análise, seguindo rigorosamente as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020), com protocolo previamente registrado na plataforma International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). A busca bibliográfica será realizada nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, utilizando descritores controlados e palavras-chave relacionados ao AVC isquêmico, trombectomia mecânica, ventilação mecânica e extubação precoce. Serão incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que comparem extubação precoce e tardia em pacientes submetidos à trombectomia mecânica sob anestesia geral. A seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés serão realizadas por revisores independentes, utilizando instrumentos metodológicos apropriados, como RoB 2 e ROBINS-I. Sempre que possível, será realizada meta-análise para síntese quantitativa dos resultados, com avaliação da heterogeneidade, análises de sensibilidade e investigação de viés de publicação. Os principais desfechos avaliados serão mortalidade, independência funcional pela Escala de Rankin Modificada, incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, necessidade de reintubação, ocorrência de broncoaspiração, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e duração da internação hospitalar. Espera-se que a síntese crítica das evidências disponíveis permita esclarecer os benefícios e riscos da extubação precoce após trombectomia mecânica, contribuindo para a elaboração de protocolos clínicos baseados em evidências, otimização do manejo ventilatório, redução de complicações e melhoria da qualidade da assistência aos pacientes com AVC isquêmico agudo. Além da relevância assistencial, o projeto contribuirá para a formação de recursos humanos em pesquisa, capacitando estudantes em revisão sistemática, meta-análise e medicina baseada em evidências, fortalecendo a produção científica da Universidade Federal do Pará e sua inserção em pesquisas de impacto nacional e internacional.